■ [서식 1] 작품 매도 ‧ 기증 신청서

			작품 매도‧기증 신청서										접수번호
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			□ 매도 / □ 기증										*접수처에서 기재
신 청 자 인적사항		성명(대표자명)						생년월일
		상 호 명						사업자등록번호
		연락처(전화)						연락처(휴대폰)
		e-mail						홈페이지
		주 소
					신청작품 목록					※기증의 경우, 필요시 목록 별첨 가능
연번	부문	작가명		작품명 (국‧영문)		제작연도	재료 및 기법		규격(cm)			희망가격 (단위: 원)		비고 (에디션)	신청유형*
예시	회화1	김OO		무제1 Untitle 1		2024	장지에 먹, 색		145x145			10,000,000		-	①
2
3
계	총 점
※ 작성 시 유의사항 ‧ 부 문 : 회화1(한국화), 회화2(서양화), 드로잉, 판화, 조각‧설치, 사진, 뉴미디어, 공예, 디자인, 건축, 서예 중 택 1 ‧ 규 격 : 평면(세로×가로), 입체(높이×폭×깊이), 뉴미디어(00분 00초) 중 택 1 ‧ 신청유형 : ①천안미술 ②천안시 및 미술관 정체성 담보 동시대 작품 ③1900년대 주요 작가 작품 중 택 1
1. 위와 같이 본인은 상기의 작품을 천안시립미술관에 매도 또는 기증을 신청하고자 합니다. 2. 위 신청서를 포함하여 작품 수집과 관련한 모든 제출서류의 내용이 사실임을 보증합니다. 3. 위 작품은 장물 또는 위작(僞作)이 아님을 확인하며, 만약 장물 또는 위작품으로 판명될 경우 민‧형사상 어떠한 불이익이라도 감수하겠습니다. 2025년 월 일 신청인 성명: (서명 또는 인) 천안시립미술관장 귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

■ [서식 2] 작품 설명서 *신청작품별 1점당 각 1매 작성

작품 설명서
부 문	□ 회화1(한국화) □ 회화2(서양화) □ 드로잉 □ 판화 □ 조각‧설치 □ 사진 □ 뉴미디어(영상 등) □ 공예(도자 등) □ 디자인 □ 건축 □ 서예
작가명					생몰연도
작품명 *국‧영문					제작연도 *사진(촬영/인화)
에디션 *d.0/0					매도희망가 *단위:원
재료 및 기법	평면	캔버스에 유채물감			액자	□ 유(재질 : ) □ 무
	입체	화강암에 음각 or 철, 용접, FRP			좌대	□ 유(재질 : ) □ 무
	사진	지지체	종이		인화방식	젤라틴실버프린트 or C-프린트
	뉴미디어	채널수( ) 색상(□ 흑백 □ 컬러) 사운드(□ 유 □ 무) 포맷방식( )
규 격	평면	세로(H) × 가로(W) cm			액자포함	세로(H) ×가로(W) cm
	입체	높이(H) × 폭(W) × 깊이(D) cm
	뉴미디어	재생시간( 분 : 초 )
작품상태	□ 양호 □ 보통 □ 손상(내용 : ) *수복이력 □ 무 □ 유 (내용 : ) *수복일자 년 월 일
작품출처 *신청자가 작가본인인 경우 기재 불필요	전 소장처	소장방법		소장기간	증빙서류	연락처
		□ 상속 □ 증여 □ 전속작가 □ 구입(가격: ) □ 기타( )			□ 유 □ 무 *해당 시 제출	주소
						전화
작품 이력	해당 작품의 전시경력 또는 수상경력 매도(기증) 신청 작품과 동일작품의 에디션만 다를 경우, 소장처/매입금액 필수 기입
작품 이미지				작품 설명 및 소장가치
작품 사진 ※고해상도 이미지 별도 제출(USB 제출)				작품 내용, 양식적 특징 등 작품과 관련된 작가노트 또는 도서, 논문, 도록 등 중심으로 서술
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

■ [서식 3] 작가 이력서 *작가별 제출

			작가 이력서
작가정보	성명	국문(한문)		( )	호	국문		*해당 시 기재
		영문				한문
	생몰연도			-	성 별
	국 적				출 생
	주 소			( )
	이메일				연락처
	연고이력			□ 출생 □ 거주( 년) □ 근무( 년) □ 학교( 년) □ 기타 ( 년, )
	활동이력			□ 그룹명( , 년)
				주요 이력				※필요시 칸 추가
1. 학력
졸업연도				학교명, 학과명(전공명)				학위(학/석/박사/기타)
2. 개인전 총 회
전시기간(년.월.일)				전시명				전시장소		지역
3. 주요 단체전 총 회 ※국내외 국‧공립미술관 등 전시 이력
전시기간(년.월.일)				전시명				전시장소		지역
※ 최신순, 국문 기술, 해외이력은 반드시 영어(원어) 병기 210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

4. 작품 소장처 ※국공립미술관, 기관 등 주요 기관 매도 경력 위주 기입
소장연도	소장처		작품명	제작연도	규격	재료 및 기법	소장방법		매도금액
5. 수상경력
수상연도	수상‧수훈‧수혜명			기관명		국가	기타
6. 기타 ※출판, 강의 및 교수 경력 등 필요시 기입
1. 위와 같이 천안시립미술관 소장작가 및 작품 정보 관리를 위한 개인정보 수집‧이용에 동의합니다. 2. 상기 내용은 사실임을 보증합니다. □ 작가 본인 □ 기타 ( ) 2025년 월 일 매도 신청자(기증자) 성 명: (서명 또는 인) 천안시립미술관장 귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

■ [서식 4] 개인정보 수집 및 이용 동의서

		개인정보 수집 및 이용 동의서
	(재)천안문화재단 천안시립미술관은 개인정보보호법에 따라 소장품 수집 업무 전반에 필요한 개인정보를 수집‧이용하기 위해서 아래의 개인정보 항목과 이용범위에 대해 개인정보 주체자의 동의를 받고자 합니다. 1. 개인정보의 수집․이용․제공 목적 천안시립미술관은 본인 확인, 주소 등 소장품 수집 ‧ 관리 업무를 위하여 필요한 최소한의 범위 내에서 개인정보를 수집하고 있습니다. 2. 수집․이용․제공하는 개인정보의 항목 ∘ 개인정보 : 성명(국문/한문/영문), 생년월일, 나이, 전화번호, 이동전화번호, 주소, 전자우편, 학력 및 경력사항, 계좌번호, 작품정보 등 ∘ 개인식별정보 : 주민등록번호 3. 개인정보의 보유 및 이용․제공기간 천안시립미술관은 개인정보 및 개인식별정보의 수집 ․ 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 기관의 개인정보 보유 필요성이나 증명 등을 위하여 명시한 기간 외 보유할 수 있습니다. - 보존항목 : 소장품 수집(매입, 기증) 등 관련 법령에서 정한 소관 업무 관련 항목 - 보유기간 : 영구 4. 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의거부에 따른 불이익 ∘ 상기 개인정보 제공 등에 관하여 동의하지 않을 권리가 있습니다. 다만, 해당 정보를 제공하지 않을 경우, 소장품 구입‧기증 신청 및 접수에 제한을 받을 수 있습니다. 5. 기 타 자세한 사항은 천안문화재단 천안시립미술관(☏ 041-900-1863)으로 문의 바랍니다.
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「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 본인의 개인정보 제공에 동의합니다. 2025년 월 일 신청인 성 명: (서명 또는 인) 천안시립미술관장 귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]