2018 인생나눔교실 튜터지원 신청서
*응시번호 기재하지 마세요.						응시번호
사진 (3cmX4cm)	성 명					성 별				□ 남 □ 여
	주 소 (실제 거주지)		활동가능지역선택		□ 충북			□ 충남					□ 대전, 세종
	생년월일					E-mail
	자택전화					휴대전화
경 력 사 항(직장, 기타 사회활동 경험)
재직기간		직 장 명		담당업무
~
~
~
~
학 력 사 항
졸업연도		학 교 명		전 공					비 고
자원봉사 경험(구체적으로 서술)
기간		대상*	기관				내용
~
~
~
~
~
* 군장병, 보호관찰소(소년원 포함), 지역아동센터, 중고등학생 대상으로 봉사한 경험 작성 필수

위의 모든 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2018 년       월       일

지 원 자 :                (서명)

생 각 나 눔 서

※각 질문별로 주어진 칸에 맞게, 간략하고 명확하게 작성 부탁드립니다.

Q1. 내 삶에서 멘티와 나누고픈 이야기가 있다면 무엇인가요?

Q2. 가장 최근에 느낀 ‘세대차이'의 순간과 소통을 위해 시도한 노력을 이야기 해주세요.

Q3. 멘티들과의 첫 만남 자리라 생각하시고, 인생나눔교실이 무엇인지에 대해 간략하게 설명해주세요.

활 동 계 획 서

※각 질문별로 주어진 칸에 맞게, 간략하고 명확하게 작성 부탁드립니다.

Q1. 멘토링은 보통 10-15회 정도의 지속적인 만남으로 이어지는데요, 어떤 이야기를 전달하면 좋을지 회차별로 나만의 멘토링 운영계획안 작성 부탁드립니다.

(멘티대상은 임의적으로 선택하고 멘티의 특성을 고려하여 작성)

Q2. 처음 만난 멘티들이 쉽게 마음을 열지 않고 소통하기가 어려운 상황이 발생했을 때,   문제해결을 위해 어떤 노력을 시도할지 작성 부탁드립니다.

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제 3자 제공동의서
관련법령 : 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조
■ 개인정보 수집 및 이용 충북문화재단은 ‘2018 인생나눔교실’의 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. ○ 개인정보를 제공받는 자 - 충북문화재단 사업 담당 부서 ○ 개인정보의 이용 목적 - 지원자 본인 확인, 신청자격 검토 및 지원자와의 정보전달, 프로그램 안내 ○ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목 - 성명, 생년월일, 휴대폰번호, 일반전화번호, 이메일, 주소 등 ○ 개인정보의 보유 및 이용기간 - 신청일로부터 사업 종료 후 2년까지 ○ 개인정보 수집 동의 거부의 권리 - 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 신청자격 검토, 심사, 선정 등이 불가능하므로 지원신청이 제한됩니다.
■ 제 3자 정보 제공 동의 충북문화재단은‘2018 인생나눔교실’의 공정한 운영을 위해 관련기관(또는 전문가)과의 협업을 진행하고 있습니다. 이에 따라 재단이 수집한 개인정보는 신청자격 검토, 심사, 선정 등을 위해 아래의 내용에 따라 제 3자에게 제공됩니다. ○ 개인정보를 제공받는 자 - 타정부기관 및 지방자치단체, 공공기관, 사업협력기관 및 사업관련 전문가 ○ 사업관련 전문가 - 충북문화재단에서 본 사업 추진에 자문이 필요하다고 판단하는 전문인력 ○ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 - 신청자격 검토, 심사, 선정 및 지원자와의 정보전달, 프로그램 안내 ○ 제공하는 개인정보의 항목 - 성명, 생년, 휴대폰번호, 일반전화번호, 이메일, 주소 등 ○ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 - 신청일로부터 사업 종료 후 2년까지
■ 성범죄 경력조회 동의 인생나눔교실 사업 멘토 활동 지원자로서 기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)을 통한 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.
	□ 동의함	□ 동의하지 않음	동의시 표시(Ⅴ)
※ 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 신청자격 검토, 심사, 선정 등이 불가능하므로 지원신청이 제한됩니다.

2018년       월       일

지 원 자 :                (서명)

튜터 지원 신청서를 보내실 때

➢ 우편 접수 시 (접수마감일 소인분까지)

아래의 서식에 제출자의 응시정보를 기재하여 봉투 겉면에 붙여주시기 바랍니다.

보내는 사람(주소 및 성명)
‘2018 인생나눔교실’ 튜터 지원신청서 재중
※ 본 서식은 멘토봉사단 신청서 우편 제출 시 봉투 겉면에 붙여 활용	받는 사람 우) 28480 충북 청주시 청원구 향군로 94번길 7, 충북예술인회관4층 충북문화재단 문화사엄팀 ‘인생나눔교실’ 담당자 앞