[별지 제6호 서식]

천안예술의전당문화센터 대관신청서

전 시 명
신청인	주 소
	단 체 명		연락처(전화번호)
	성명(대표자)		주민등록번호
사용 시설	기본시설
	부대시설
사 용 기 간		년 월 일( 일간 회) ～ 년 월 일(소요시간 )
사 용 목 적
주 요 내 용
관 람 료
첨부 : 1. (전시)계획서 2. 기타 필요한 서류
위와 같이 천안시립미술관 관리․운영조례 제26조 및 시행규칙 제6조의 규정에 의하여 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인)

[붙임1] 전시(행사)계획서

천안예술의전당문화센터 전시(행사) 계획서

1. 개 요
전 시 명 (행 사 명)
주 최					주 관			후 원
취지 및 내용
시작시간					종료시간
예정관람료					관람연령			참여인원
2. 주최자의 주요경력 (최근 3년간)
일 시			전시(행사)				내용				장 소
200 . . .
200 . . .
200 . . .
※ 관련 포스터, 팸플릿 등 첨부, 다수인 경우 별지 작성 ※ 필요시 주최자 주요경력도 제출
3. 참여자 명단 및 경력
성 명	생년월일			경력 및 프로필					주 소 (읍․면․동까지 기재)
※ 참여자가 단체일 경우, 대표와 주요 참여자 3인 이상 기재하고, 단체의 연혁 및 프로필을 제출
위와 같이 전시(행사) 계획서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)

[붙임2] 개인정보 수집 및 활용 동의서

개인정보 수집 및 활용 동의서

성 명	생년월일	개인정보 수집 동의여부	개인식별정보 수집 동의여부	서 명
		□ 동의 / □ 거부	□ 동의 / □ 거부

본인은 천안문화재단 천안예술의전당문화센터 대관과 관련하여, 개인정보보호법 등 관련 법규에 따라 아래와 같이 본인 개인정보의 수집․이용․제공에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집․이용․제공 목적

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2. 수집․이용․제공하는 개인정보의 항목

◦ 개인정보 : 성명(한글/한자), 생년월일, 나이, 현주소, 전화번호, 이동전화번호, 전자우편, 수상경력

등 대관절차에 필요한 일반 정보

◦ 개인식별정보 : 주민등록번호

3. 개인정보 및 개인식별정보의 보유 및 이용․제공기간

◦ 천안문화재단은 개인정보 및 개인식별정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다.

- 보존항목 : 각종 증빙서류 (행정업무의 참고 또는 사실 증명을 위하여 최소 5년간 보유)

4. 개인정보의 제3자 제공 안내

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5. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

◦ 신청자는 원하지 않는 경우 개인정보의 제공 동의(제3자 제공을 포함한다)를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 신청자가 동의를 거부하는 경우 심사대상에서 제외될 수 있음을 알려드립니다.

6. 기 타 : 자세한 사항은 천안예술의전당 문화센터 (☏ 041-901-6743/6624)으로 문의 바랍니다.

201 .   .    .

재단법인 천안문화재단 이사장 귀하