	2021 생활문화동호회 공간지원 사업 [참여 동호회]

A. 사업신청서

(해당란에 ■ 표시)

단 체 명								고유번호 (해당단체만 기재)
주 소
장 르	활동장르		□ 공연 □ 시각 □ 모임(교육, 토론, 글쓰기 등) □ 기타( )
	세부내역
			세부장르 자세히 기재 (예시) 여성합창, 한국무용, 직장인밴드, 수채화, 매듭공예 등
동호회 구성	명		주 연령층			대			성 별			남( %) 여( %)
대 표 자	대표자 성명
	E - mail								휴 대 폰
담 당 자	대표자 성명
	E - mail								휴 대 폰
신청목적	□ 공연연습(공연분야) □ 작품제작(시각분야) □ 모임(교육, 토론, 글쓰기)
공간명	1순위				2순위					3순위
	우선순위 공간 매칭
신청기간	2021년 월 일 ~ 2021년 월 일
	신청공간의 운영기간 확인 및 재단 지원 조건 공고문 확인 필수
신청일시	□총( )회 □총( )시간			□월 ( )회 / □월 □화 □수 □목 □금 □토 □일
				해당요일 전체 체크
				□오전 □오후 □저녁 / ( )시( )분 ~ ( )시( )분
필요 시설·장비
	음향장비 내역(수량포함), 집기 세부내역(테이블, 의자 등/수량포함), 빔프로젝터, 거울, 마룻바닥, 방음여부 등
공간제한사항
	동호회에 적함하지 않은 공간 사양 작성 (예시) 관악기를 사용하므로 지하 공간은 적절하지 않습니다.
모니터링 동의	본 사업에 대한 지원이 결정된 경우 현장 모니터링에 동의합니다(□예 / □아니오).
우리 단체는 <2021 생활문화동호회 공간지원 사업> 참여 동호회 공모 내용을 충실히 숙지하고 공모에 신청합니다. 2021년 월 일 단 체 명 (인) 재단법인 천안문화재단이사장 귀하
※ 제출서류(필수) 1. 사업신청서(사업계획서 포함) 1부 2. 동아리 소개서 1부 3. 개인정보 제공 및 활용 동의서 1부 4. 고유번호증 사본 또는 대표자신분증 사본(선택)								접수일자			사업 담당자 기재
								접수번호			사업 담당자 기재
								담당자			사업 담당자 기재

※ 심사 및 선정과 관련하여 재단 관계자에게 청탁을 할 경우 사업 선정에서 제외되며, 향후 재단이 추진    하는 사업에서 불이익을 받을 수 있습니다.

B. 사업계획서

지원 사업 신청 동기

활 동 계 획

※ 지원사업을 통해 이루고자 하는 목표 및 월별 활동 계획 작성

[목표]

∘

∘

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[월별 활동 계획]

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∘

∘

	동 호 회 소 개 서

단 체 명					결성연도 (실제 결성연도 기재)
고유번호증	□ 보유 □ 미 보유
설립목적
활동분야	□문 학 □시 각 □연 극 □무 용 □음 악 □전 통 □다 원 □예술교육 □문화일반 □예술종합축제 □ 기 타( ) ※ 해당분야 전체 체크
단체구성인원	총( )명 = 임원 ( )명 + 등록회원 ( )명
회원명단 (별첨 가능)	연번	성 명	직책(역할)	주 요 활 동 내 용
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10
	11
	12
	13
	14
	15
활동내역	연도	사 업 명		일 자		장 소	주요내용

※ 활동내역은 연도 역순으로 기재(2020->2019)

※ 칸이 부족할 경우 늘려서 작성

활 동 사 진

※ 공연 및 전시 등 활동발표 관련 사진, 연습사진, 기타 동호회 활동과 관련된 사진 첨부

※ 문서 내 첨부가 어려운 자료는 메일 발송 시 첨부파일로 제출

	개인 정보 제공 및 활용 동의서

본인은 재단법인천안문화재단에서 주관하는 2021년 생활문화동호회 공간지원 사업 참여 동호회 공모 신청자로 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보 이용 목적

재단은 2021년 생활문화동호회 공간 지원사업과 관련하여 알림사항 전달      및 심의와 평가, 사업추진, 아카이브 구축 등으로서 활용합니다.

2. 개인정보 이용 항목

이름, 주소, 생년월일, 연락처, 이메일, 소속 등

3. 개인정보 이용

개인정보는 재단 규정에 의하여 일정기간 동안 보관하며, 사후 보존기간      종료 시 폐기 처리합니다.

2021년     월      일

동의자(대표자) 성명 :         (인/서명)

동의자(담당자) 성명 :         (인/서명)

재단법인 천안문화재단이사장 귀하