	2024년 천안 청년작가 <아트페어 참가 지원사업> 지원금 교부 신청서

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A. 교부 신청서

[해당 사항 ■ 표기 / 칸이 부족할 경우 늘려서 작성]

성 명	(한글)		생년월일	1900.00.00.
주 소	(주민등록상 주소)
연 락 처	(휴대전화)		E-mail
장 르			신청금액	원
지 원 금	은 행 명		예 금 주
	계좌번호
서류 제출	A. 교부신청서 □ B. 신분증 사본 □ C. 통장사본 □ D. 개인 정보 제공 및 활용 동의서 □

귀 재단의 지원금 교부신청 승낙사항에 동의하며 위와 같이 지원금을 청구하오니 교부하여 주시기 바랍니다. 2024년 월 일 신청자 (서명 또는 날인) 재단법인 천안문화재단 이사장 귀하
접수	접수일자	접수번호	담당자 확인
	2024. . .

B. 신분증 사본

주민등록번호 뒷자리 모두 공개(원천징수 3.3% 세금 납부용도)

사진 첨부

C. 통장 사본

지원금 지급대상자 본인 명의 통장 사본

사진 첨부

D. 동의서

	개인 정보 제공 및 활용 동의서

본인은 재단법인 천안문화재단에서 주관하는 <2024년 천안 청년작가 아트페어 참가 지원사업> 지원금 교부 신청자로 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보 이용 목적

재단은 <2024년 천안 청년작가 아트페어 참가 지원사업>과 관련하여

알림사항 전달 및 사업추진 등으로서 활용합니다.

2. 개인정보 이용 항목

이름, 주소, 주민등록번호, 계좌번호, 연락처, E-mail 등

3. 개인정보 이용

개인정보는 재단 규정에 의하여 일정기간 동안 보관하며, 사후 보존기간      종료 시 폐기 처리합니다.

2024년     월      일

신청자               (서명 또는 날인)

재단법인 천안문화재단 이사장 귀하