작은갤러리 공간지원 신청서

구 분		내용
전 시 명
전시기간		2016년 월 일 ~ 월 일 (총 일간)
전시목적
전시내용
참여작가			참여 인원	명	작품 수	점
신청자	대표자		핸드폰번호
	이메일		전화번호
	주소	(우 - )
	담당자		담당자 전화
2016. . . . 신청인 : (서명 또는 인) (재) 천안문화재단 이사장 귀하
제출자료 각 1부 (해당란에 ■ 표시)
□ 사업계획서 □ 개인정보제공 및 활용 동의서 □ 전시계획 및 활동내역서 □ 대표자 주민등록증 사본 또는 단체등록증

개인 정보제공 및 활용 동의서

본인은 (재)천안문화재단에서 주관하는 2016년 작은 갤러리 공간지원 사업 신청자로 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보 이용 목적

재단은 2016년 작은 갤러리 공간지원 사업 관련하여 알림사항 전달 및      사업추진, 아카이브 구축 등에 활용합니다.

2. 개인정보 이용 항목

개인정보는 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 사업자등록증 등

3. 개인정보 이용

개인정보는 재단 규정에 의하여 일정기간 동안 보관하며, 사후 보존기간

종료 시 폐기 처리합니다.

2016년     월      일

단체명 :

대표자 성명 :           (인 또는 서명)

재단법인 천안문화재단이사장 귀하