[붙임1] 맞춤형 미디어지원 사업 신청서 및 활동지원서

2022년 맞춤형 미디어지원 사업 신청서

기관명

(단체명)

희망

분야

☐ 제작 및 교육지원

☐ 제작활동지원

☐ 교육지원

기관 주소

(단체주소)

담당자명

(직책)

전화번호(유선)

E-mail

휴대전화

활동회원수	명	장비 및 공간 ※해당사항만 기재	보유장비 :
			공간규모 : 평 수용인원 : 명
설립일자		등록번호

활동지원금

사용 계획

(20만원 이내)

기타제잡비

구매항목/수량/금액/총액/구매목적

ex. 블루투스 셀카봉 삼각대/5대/30,000원/150,000원/홍보영상촬영

간담회비

항목/인원/금액/총액/목적

ex. 식사비/5명/10,000원/50,000원/영상기획회의

기타 요청사항

❏ 신청인은 활동지원서내 기재된 미디어 콘텐츠 결과물을 당해 년도안에 성실히 제작하여 신청기관에 제출하며 신청기관이 제출된 미디어 콘텐츠를 홍보용 목적으로 활용하는 것에 동의합니다. (※활용시 신청인에게 사전 안내 선행)

❏ 또한 미디어 콘텐츠 결과물을 제출하지 않을 시, 지원받은 활동지원금 전액을 반환하는 것에 동의하며 위와 같이 맞춤형 미디어 지원 사업을 신청하고자 합니다.

2022년    월     일

신 청 인 :              (인)

2022년 맞춤형 미디어지원 활동지원서

공동체소개

※ 공동체의 연혁, 모임의 목적, 구성원 등을 소개해주세요.

※ 해당 지자체 및 지역사회 타 단체/모임과의 네트워크 내용

※ 미디어 관련 활동 내용(주민참여 행사, 문화사업 등)

지원동기

※ 위 신청서 내 희망분야 선택 이유 작성

ex. 공모전 준비를 위한 제작, 교육지원(장비 및 시설, 지원금)필요 등 구체적 이유

미디어 콘텐츠 제작 분야

☐ 영상 ☐ 웹진 ☐ 라디오 / 팟캐스트 ☐ 비대면회의(ZOOM) ☐ 기타(           )

콘텐츠 제작 계획

※ 어떤 목적으로 어떤 콘텐츠를 만들어 어떻게 활용할 것인지 구체적으로 작성해주세요. (기획의도, 콘텐츠 내용, 제작 방법, 활용 방안 등)

ex. 기관 및 단체 홍보 목적, 지역 특화 관련 주제 등 자유 주제

희망 교육 프로그램 정보	신청 프로그램	ex. 영상제작 - 유튜브 채널 개설 및 운영 ※ 사전 문의 및 협의를 통해 작성 권장
	프로그램 신청사유	※ 구체적으로 작성 ex. 교육의 필요성 등
	희망 교육일시	[1순위] 2021. 04. 06. ~ 04. 27. 매주 화요일 14시~16시 / 총 4차시
		[2순위] 2021. 06. 12.(토), 06. 19.(토) 13시~17시 / 총 2차시
교육 대상자 정보	인원 및 연령대		특이사항
교육장소	☐ 천안시영상미디어센터 ☐ 교육 의뢰 기관 中 택 1

※ 희망 분야 내 교육 포함 공동체만 아래 표 작성

[붙임2] 개인정보 수집 및 이용·제공 동의서    ※ 해당 페이지 스캔본 제출

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2. 정보의 제공범위 : 단체명, 사업자번호, 업종 및 업태, 대표자명, 사업장주소, 연락처, 이메일 주소

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2022년     월      일

소속 :                   성명 :             (서명)

[붙임3] 활동지원금 집행가이드 (지원금 사용시 참고용)

세부항목	집행기준
정보활동 및 회의비	- 식사 및 간담회 등 (일반음식점) - 활동 시간이 1일 6시간을 초과할 경우 1일 최대 2식 가능 1인 1식/10,000원을 초과할 수 없음 콘텐츠 제작을 위한 식료품(촬영용)은 ‘기타제잡비’로 지출
기타제잡비	- 활동에 직접적으로 필요한 소모성 물(문구, 소품, 인쇄비 등) ※ 견적서, 거래명세서 제출 必

※ 내부 구성원에게 인건비 지급이 불가하며, 제작에 필요한 자문, 교육 등을 위해서도 인건비를 사용할 수 없음

※ 목적에 맞지 않게 지원금을 요청할 경우, 지출이 불가할 수 있음

※ 도서, 장비 등 자산취득이 될 만한 물품은 구매할 수 없음