	2019년 문화예술지원사업 창작분야 공모신청서

신청구분		□ 전문예술인 창작지원 사업 □ 신진예술인 및 예술단체 창작지원 사업 □ 생활문화동아리 창작지원 사업 □ 장애인 문화예술 창작지원 사업 □ 지역 전통문화 축제지원 사업 (해당란에 ■ 표시)
사 업 명				사업장소
사업기간				활동장르	□ 문학 □ 다원 □ 시각 □ 기타 □ 공연 (해당란에 ■ 표시)
총사업비(원)
신청금액(원)
신 청 자 정 보
단체	단 체 명			단체등록번호
	주 소	( - ) * 우편번호 필히 기재, 실제 활동 중인 장소
	단체전화			팩 스
	대 표 자	이 름		E - mail
		전 화		휴 대 폰
	담 당 자	이름(직책)		E - mail
		전 화		휴 대 폰
	※ 본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 현장 모니터링에 동의합니다. (□ 예 / □ 아니오 ) (해당란에 ■ 표시)
개인	성 명			생년월일	년 월 일
	주 소	( - ) * 우편번호 필히 기재, 실 거주지 주소
	연 락 처	직 장 명		E - mail	-
		전 화		휴 대 폰
	※ 본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 현장 모니터링에 동의합니다. (□ 예 / □ 아니오 ) (해당란에 ■ 표시)
정보제공 및 활용		지원신청서와 제출한 첨부자료의 내용을 천안문화재단의 사업 정보제공, 설문, 조사, 아카이브 구축 등을 위해 활용하는 것을 허락합니다. (해당란에 ■ 표시) ( □ 예 / □ 아니오 )
제출자료 각 1부 (해당란에 ■ 표시)
□ 사업계획서 □ 서약서 □ 개인정보제공 및 활용동의서 □ 개인소개서 □ 주민등록등본 □ 단체등록증 □ 단체소개서 □ 활동실적 증빙자료 □ 기타 ( )

신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실이며 천안문화재단 문화예술 지원사업 안내문을 충실히 숙지하고 작성한 것임을 확인합니다.

2019년   월     일

신청단체명(또는 개인) :                (인)

※단체의 경우, 단체 직인만 허용함

재단법인 천안문화재단이사장 귀하

접수	접수일자	접수번호	담당자 확인
	2019. . .

	2019년 문화예술지원사업 창작분야 사업계획서

※ 필요한 경우 칸을 늘려 사용해 주십시오. 본 문서 외의 별도의 계획서는 심의에서 제외될 수 있습니다.

■ 사 업 개 요

사 업 명
사업일자	실제 행사 일자 기재(공연일, 전시일, 발간일 등)
사업장소
사업대상
주최·주관
후 원

■ 사업목적 및 기획의도 ※ 사업의 취지와 목적, 사업의 필요성을 구체적으로 기입

●

●

●

■ 세부사업계획(프로그램 등)

※ 사업의 구체적인 내용 기재

※ 사업의 진행절차, 진행방법, 결과물 등 사업의 전 과정의 내용과 방법 기재

●

●

●

■ 추진일정 ※ 사업의 전체적인 추진 일정 기재(공연날짜, 전시날짜 등 발표회 관련 일정의 경우 반드시 기입)

●

●

●

■ 홍보방법 및 계획

※ 온라인·오프라인 구분 작성 / 홍보물 제작(현수막, 리플렛, 포스터 등)의 경우 제작·배포계획 포함

●

●

●

■ 사업수행에 따른 예상결과 및 기대효과

※ 지역문화예술발전의 기여도, 파급효과 등에 대한 예측과 기대효과 서술

●

●

●

■ 안전대책

※ 국·공립 실내 공연장 및 전시실을 제외한 경우 작성 / 야외행사의 경우 반드시 작성

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●

■ 사업 참여자 명단

성 명	역 할	소속 및 직책	참가확정여부

※ 주요 참여인력 자세하게 기술, 필요할 경우 칸을 늘려서 작성 / 개인작업일 경우 작성하지 않아도 무방함

■ 활동실적

연 도	활 동 실 적	기금 지원여부

※ 최소 2년 이상 / 신청년도 역순작성(2018->2017->2016) / 기금은 모든 보조금 해당(국고, 지방보조금,     각종단체 보조금 등) / 증빙자료 제출 가능한 실적만 기입

■ 계량적 결과예측    ※ 해당 항목 모두 기재

○ 공연 : 공연회수 (     회) / 공연기간 (     일)

○ 전시 : 전시회수 (     회) / 전시기간 (     일)

○ 세미나, 강좌, 연수 등 행사 : 행사수 (     회) / 행사기간 (     일)

○ 사업참여 예술인수 :              명

○ 관객(독자), 행사 참여자수 :            명

- 주 관객 :   □ 일반   □ 아동   □ 청소년   □ 장애인   □ 노인   □ 외국인   □ 기타

○ 유료 관람객수 (       명) / 무료 관람객수 (       명)

	2019년 문화예술지원사업 창작분야 예산계획서

1. 총사업비		원		2. 지원신청액			원
3. 예산 조달 방법 (단위 : 원)
항 목			금 액	항 목				금 액
자체 조달	사업수입			외부 조달	재단지원금
					후원 및 협찬금
	자체조달
					계
	계
4. 예산 지출 계획 (단위 : 원)
구분	세부지출항목		산 출 내 역			금 액			지원신청액
인건비
	소 계
제작비
	소 계
홍보비
	소 계
진행비									지원신청불가
									지원신청불가
									지원신청불가
	소 계
합 계

※ 반드시 총 사업비의 10% 이상의 자부담이 포함되어야 함(생활문화동아리 지원 사업 제외)

※ 사업비 산출근거 중 소요예산 산출기초를 자세히 작성해야 하며, 지나치게 부풀려 작성한 경우       심의에서 불리할 수 있음

	2019년 문화예술지원사업 창작분야 개인 소개서

※ 신청주체가 개인일 경우에 작성 할 것 / (세부 활동 분야 해당란에 ■ 표시)

성 명			생년월일				성 별
활동분야	□ 공연 □ 시각 □ 문학 □ 다원 □ 기타 (해당란에 ■ 표시)
	세부분야	※ 각 장르별 하위분야 작성
전화번호	( ) -				핸드폰
주 소	(우 )
이 메 일					홈페이지 (블로그/SNS)
학력/경력 및 주요 활동 사항	※ 경력, 주요활동실적, 수상내역, 현재 소속 단체 등 기입

	2019년 문화예술지원사업 창작분야 단체 소개서

(해당란에 ■ 표시)

개 요	단 체 명			대 표 자
	등록번호			설립연도
	단체구분		□ 사단법인 □ 재단법인 □ 상법인 □ 사설․임의단체 문예진흥법(제7조)에 의한 □ 전문예술법인 □ 전문예술단체 단체등록유형 : □ 사업자등록증 □ 고유번호증
	주 소		(우 )
	설립목적		▪ ▪
	활동분야		□문 학 □시각예술 □연 극 □무 용 □음 악 □전통예술 □다원예술 □문화일반 □예술종합축제 □ 기타( )
일반현황	단체구성인원		총( )명 = 임원 ( )명 + 직원( )명 + 등록회원 ( )명
	연간예산규모 (개략적 평균)		총( )천원 = 예술활동경비 ( )천원 + 운영경비 ( )천원
	예산 조달		연간 예산 규모(100%) = 자체 조달 ( )% + 외부 조달 ( ) %
회원 및 조직현황	명단 별첨 가능
주요사업
활동실적 (가장 최근 실적부터 역순으로 기입)	연 도	주요 활동 실적			비 고

※ 신청주체가 예술단체일 경우 작성 / 필요시 별지 첨부 가능

※ 기금 지원 실적이 있는 경우 비고란에 지원단체 및 금액을 반드시 기재

	2019년 문화예술지원사업 창작분야 생활문화동아리 소개서

(해당란에 ■ 표시)

개 요	단 체 명
	대 표 자			설립연도
	주 소	(우 )
	결성계기	▪ ▪
	활동분야	□ 공연 □ 시각 □ 문학 □ 다원 □ 기타 (해당란에 ■ 표시)
일반현황	단체구성인원	총( )명 = 임원 ( )명 + 등록회원 ( )명
	활동현황	월 ( )회 = 연습창작 ( )회 + 운영회 ( ) 회 활동비용 충당= □회비 □지원금 □후원금 □기타( ) / 해당란에 ■표시
주요사업
회원명단 (정규 회원에 한함 / 별첨 가능)	성 명	직책(역할)	주요 활동 내용
활동실적 (가장 최근 실적부터 역순으로 기입)	연 도	주요 활동실적			비 고

※ 생활문화동아리 지원 사업 신청단체 작성 / 필요시 별지 첨부 가능

※ 기금 지원 실적이 있는 경우 비고란에 지원단체 및 금액을 반드시 기재

	2019년 문화예술지원사업 창작분야 증빙자료

▣ 각종 증빙자료 첨부의 편의를 위해 제작된 별도의 양식입니다. 별도 첨부 및 제출 대신      아래의 표에 맞게 관련 자료를 편집하여 제출하시기 바랍니다.

▣ 양식에 첨부하기 어려운 증빙자료는 별도 제출 가능합니다.

■ 행사 사진

※ 행사장(전시장 및 공연장) 전경, 개·폐막식 등 실제 프로그램 진행내용을 확인할 수 있는 이미지      (사진 4장 이내)

사진 1	사진 2
사진 3	사진 4

■ 실적자료(최근 2년간 실적 자료)

※ 사진 내용 : 포스터, 리플렛 등 직접 홍보물 이미지(사진 4장 이내)

행사명, 개최연도, 개최장소, 추진단체(개인)명 등이 반드시 드러나야 함

● 2018년 실적자료

사진 1

사진 2

사진 3

사진 4

● 2017년 실적자료

사진 1

사진 2

사진 3

사진 4

■ 언론보도 내용

◦단순 행사 일정 소개 기사는 제외

◦신청하는 행사에 대한 중점보도를 다룬 언론(신문, TV 등) 보도자료만 첨부

◦언론사명, 기사 게재일 등이 보이게끔 첨부

◦첨부수량 : 최대 3건 이내

<예시>  <2018. 11. 27 충남일보>

■ 저작권 관련 계약서, 대관 계약서, 기타 사업의 내용을 알 수 있는 관련자료 첨부(해당사항이 있을 경우)

■ 위 신청서에 기재하지 못한 내용 중 신청사업의 내용을 효과적으로 설명할 수 있는     참고자료, 신청자(단체)가 수행한 대표적인 사업성과 자료가 있다면 작성 및 삽입

(해당사항 있을 경우)

■ 그밖에 단체 및 개인 활동자료 첨부(해당사항 있을 경우)

서   약   서

본인은 (재)천안문화재단에서 주관하는 2019년 문화예술지원사업 심의에 참여하기 위해 제출하는 모든 증빙자료는 신의성실 원칙에 의거 작성하여 제출하며 본 신청서의 허위기재 또는 부실작성으로 인하여 초래되는 불이익에 대해서는 아무런 이의를 제기하지 않을 것임을 서약합니다.

2019년     월     일

단체명(개인명) :               (인 또는 서명)

(단체의 경우) 대표자 성명 :               (인 또는 서명)

단체의 경우, 단체 직인만 허용함

재단법인 천안문화재단이사장 귀하

개인 정보제공 및 활용 동의서

본인은 (재)천안문화재단에서 주관하는 2019년 문화예술지원사업 지원신청자로 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보 이용 목적

재단은 2019년 문화예술지원사업과 관련하여 알림사항 전달 및 심의와 평가,

사업추진, 아카이브 구축 등으로서 활용합니다.

2. 개인정보 이용 항목

이름, 주소, 생년월일, 연락처, 이메일, 단체등록번호 등

3. 개인정보 이용

개인정보는 재단 규정에 의하여 일정기간 동안 보관하며, 사후 보존기간       종료 시 폐기 처리합니다.

2019년     월      일

단체명(개인명) :               (인 또는 서명)

(단체의 경우) 대표자 성명 :              (인 또는 서명)

단체의 경우, 단체 직인만 허용함

재단법인 천안문화재단이사장 귀하